Safra sistemini etkileyebilecek patolojilerdenbiri kolestazdır. Bu değişiklik, safra akışının tıkanması veya baskılanmasının bir sonucu olarak karaciğerde, safra kanallarında veya safra kesesinde anormal safra birikiminden oluşur. Kolestazın spesifik nedenini belirlemek, onun sınıflandırılmasına ve her vakada en uygun tedavinin belirlenmesine olanak sağlayacaktır.
Köpeklerde kolestaz nedir?
Kolestasis, karaciğerde, safra kanallarında veya safra kesesinde anormal safra birikimi olarak tanımlanır Safranın bağırsağa ulaşmasını tamamen veya kısmen önleyen safra akışının tıkanması veya baskılanmasının varlığı.
Kolestasisin nasıl oluştuğunu daha iyi anlamak için patogenezini kısaca açıklayacağız. hepatositler karaciğerin parankimal hücreleridir ve bu organın işlevlerinin çoğunu gerçekleştirirDiğer şeylerin yanı sıra hepatositler, safra bileşenlerini üretmekten ve bunları safra kanalına (iki bitişik hepatosit arasındaki boşluk) salgılamaktan sorumludur. Kanalikül içine girdikten sonra safra, intrahepatik safra kanallarına (yani, karaciğerin kendi içindekilere), daha sonra ekstrahepatik safra kanallarına ve son olarak da depolandığı safra kesesine geçer. Köpek protein ve yağ içeren bir yemek yediğinde, safra kesesi kasılır ve safra ince bağırsağa akar, bu da uygun sindirimi ve yağın emilimini sağlar. Bir intra veya ekstrahepatik nedene bağlı olarak safra, safra kanallarından doğru şekilde akmadığında kolestaz oluşur.
Zaman içinde kolestaz korunduğunda, hepatositler yaralanır, çünkü safrada bulunan safra asitleri üzerinde bir deterjan etkisi vardır. hepatositlerin hücre duvarı.
Köpeklerde kolestaz türleri
Karaciğerde anormal safra birikiminin nedenine bağlı olarak kolestaz iki tipe ayrılır:
- İntrahepatik kolestaz: kolestazın nedeni karaciğerin kendisinde bulunduğunda ve intrahepatik safra kanallarını etkilediğinde.
- Ekstrahepatik kolestaz: kolestazın nedeni karaciğer dışında olduğunda, ekstrahepatik safra kanallarını etkiler.
Aşağıdaki bölümde, köpeklerde intrahepatik ve ekstrahepatik kolestaziye neden olabilecek farklı nedenleri açıklıyoruz.
Köpeklerde kolestazın nedenleri
Açıkladığımız gibi kolestazın nedenleri intrahepatik veya ekstrahepatik kolestaz olmasına göre değişir.
İntrahepatik kolestaz
Köpeklerde intrahepatik kolestazın ana nedenleri:
- İntrahepatik safra kanalı tıkanıklığı: parazitler, kalın safra sendromu, safra kanallarının iltihabı (kolanjit) veya safra tümörleri nedeniyle kanallar (kolanjiokarsinom).
- Portal boşluk seviyesinde iltihaplanma veya fibroz: portal boşluklar karaciğeri geçen tübüler yapılardır. Onlardan kan damarları, lenfatik damarlar ve safra kanalları geçer. Bu boşluklar iltihaplandığında veya fibrotik hale geldiğinde, lenf damarları da dahil olmak üzere içlerindeki yapıları sıkıştırırlar.
Ekstrahepatik kolestaz
Ekstrahepatik kolestaz, ekstrahepatik safra kanalları seviyesinde veya safra kesesi seviyesinde bir obstrüksiyon olduğunda oluşur. Buna karşılık, bu engele şunlar neden olabilir:
- Safra taşları, parazitler veya pıhtılar ekstrahepatik safra kanallarının lümenini tıkar.
- Kalın safra sendromu: safra düzgün akmayacak kadar kalın olduğunda ve safra kanallarını tıkadığında.
- Tümörler (kolanjiokarsinom) veya inflamatuar süreçler (kolanjit) safra kanallarının duvarını etkileyen.
- Safra kanallarının dıştan sıkışması: portal veya mezenterik düğümlerin pankreatiti veya lenfadeniti nedeniyle. Bu organlar büyüdüğünde safra kanallarını dışarıdan sıkıştırıp tıkayabilirler.
Köpeklerde kolestaz belirtileri
Kolestasisin ana belirtisi sarılık cilt ve mukoza zarlarında gözlenen sarımsı bir renkten oluşur bilirubin birikiminin bir sonucu olarak. Genellikle bilirubin safra yoluyla atılır, ancak kolestaz durumunda bu pigment karaciğerde birikir ve kana geçerek hiperbilirubinemi (kanda artan bilirubin seviyeleri) oluşturur. Kandaki bilirubin seviyeleri 2 mg/dl'nin üzerine çıktığında dokularda birikerek sarılığa neden olur. Köpeklerde sarılık, sklera seviyesinde daha kolay gözlenirken, bilirubin seviyeleri çok yüksek olduğunda ağız mukozasında, genital mukozada ve hatta deride de görülebilmektedir.
Sarılığa ek olarak, safra kanallarının tamamen tıkanması meydana geldiğinde, aşağıdaki klinik belirtiler gözlemlenebilir:
- Hazımsızlık/emilim bozukluğu sendromu: Safrada bulunan safra tuzları yağların sindirimi ve emilimi için gereklidir. Safra bağırsağa ulaşamadığında, ozmotik tip ishalin ortaya çıkmasıyla karakterize bir sindirim bozukluğu/emilim bozukluğu sendromu ortaya çıkar.
- Steatorrhea: Dışkıda yağ varlığından oluşur. Safra tuzları bağırsağa ulaşmadığında yağlar sindirilmez veya emilmez, bu nedenle dışkı ile atılırlar.
- Renksiz dışkı (akolik): dışkının rengi, bilirubinden elde edilen bir metabolit olan sterkobilinojenin varlığından kaynaklanır. Kolestaz vakalarında safrada bulunan bilirubin bağırsağa ulaşmaz, yani sterkobilinojen üretilmez ve dışkı renksizdir.
- Kanama eğilimi: Kolestaz sırasında K vitamini malabsorbsiyonu meydana gelir. Bu vitaminin eksikliği sekonder hemostazda değişikliklere yol açarak eğilimi arttırır. kanamak.
- Bakteriyel Kolanjit: Tıkanıklık tamamlandığında, bağırsaktaki bakteriler safra kanalına çıkabilir ve safra kanallarında kolonize olabilir, bu da bakteriyel bir enfeksiyona neden olur. kolanjit.
Zamanla devam eden ekstrahepatik bir tıkanıklık olduğunda, safra kanalları veya safra kesesi yırtılabilir. Safra karın boşluğuna düştüğünde, bakteri kontaminasyonunun oluşup oluşmadığına bağlı olarak septik veya aseptik olabilen bir peritonit üretir.
Köpeklerde kolestaz teşhisi
Kolestasisin ana nedenlerini ve semptomlarını tanımladıktan sonra, teşhisini açıklayacağız.
Özellikle, köpeklerde kolestaz için tanı protokolü aşağıdaki noktalara dayanmalıdır:
- Tıbbi öykü ve fizik muayene: Önceki bölümde detaylandırdığımız gibi, kolestazlı köpekler genellikle sarılık gösterirler, ancak aynı zamanda izleyebilirler. sindirim belirtileri (ishal, steatore ve renksiz dışkı) ve ayrıca karın ağrısı için.
- Karaciğer profili ile kan analizi: kolestazın en karakteristik özelliği, iki karaciğer enzimindeki, alkalin fosfataz ve GGT'deki (gama- glutamil transpeptidaz). Bu enzimlerdeki artış, sarılık başlangıcından önce meydana gelir. Ek olarak, kandaki bilirubin seviyelerinde bir artış gözlemlenebilir.
- Karın ultrasonu : Safra yollarında bir tıkanıklık olduğunda, safra bağırsağa ulaşamaz, bu nedenle safra kanallarında birikir. Sonuç olarak, safra kanallarında ve/veya safra kesesinde ultrasonla görüntülenebilen bir dilatasyon vardır. Bununla birlikte, safra kesesi iştahsızlık nedeniyle basitçe genişleyebilir (çünkü hayvan yemek yemezse, boşalması için uyaran üretilmez). Bu nedenle, safra yollarının tıkanmasını teşhis etmek için sadece dilatasyonu değil, aynı zamanda tıkayıcı nedeni de görselleştirmek gerekir. Safra kesesi rüptürü vakalarında, zayıf tanımlanmış bir safra kesesi alanı ve karında serbest sıvı varlığı görülebilir.
- MRI: Bu gelişmiş görüntüleme testi, ekstrahepatik safra yolu seviyesinde bir tıkanıklığın varlığını tespit etmeye yardımcı olabilir.
- Keşif amaçlı laparotomi: ultrason safra yollarının genişlemesini gösterdiğinde, ancak tıkanıklığın nedeni gözlemlenmediğinde, keşif ameliyatı nedensel tanıyı yapmak için karın boşluğu gerekli olabilir.
Köpeklerde kolestaz tedavisi
Köpeklerde kolestaz tedavisi onu oluşturan nedene yönelik olmalıdır ve tıbbi tedavi, cerrahi tedavi veya her ikisini içerebilir bunlardan.
Tıbbi tedavi
Tıbbi tedavi kolestazın nedenine bağlı olarak değişir ve uygulanabilir hepatoprotektörler (ursodeoksikolik asit veya silimarin gibi), antibiyotikler, vitamin takviyeleri (K, E veya D vitamini dahil), sıvı tedavisi dehidrasyon vb. olduğunda. Ek olarak, bağırsağa normal safra akışı geri gelene kadar diyetin yağ içeriğini kısıtlamak önemlidir. Bu nedenle kolestazlı köpeklerde yasak olan yiyecekler yağ oranı yüksek yiyeceklerdir.
Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi genellikle kolestazın ekstrahepatik obstrüksiyondan kaynaklandığı durumlarda gereklidir. Cerrahi seçenekler şunları içerebilir:
- Safra kesesinin alınması (kolesistektomi), çünkü safra kesesi olmayan bir köpek hala iyi bir yaşam kalitesine sahip olabilir.
- Safra kesesi veya safra kanalının açılması Safra kanalını tıkayan taşları, pıhtıları veya diğer şeyleri çıkarmak için.
- Safra kanalı stentlerinin yerleştirilmesi onları safranın geçişine açık tutmak için.
- Safra kanallarını dıştan sıkıştıran tümörlerin çıkarılması.
Gördüğümüz gibi köpeklerde kolestazın beslenme düzenini değiştirmekten başka doğal bir tedavisi yoktur, bu nedenle doğru teşhis ve tedavi için veteriner kliniğine gitmek gerekir.
